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彩色多普勒超声诊断高流量性阴茎异常勃起及介入治疗的价值分析

    我们通过回顾性分析8例阴茎异常勃起患者的彩超检查资料,可以清晰看到患侧海绵体动脉管径呈局限性或全程性增宽,海绵体窦状间隙宽大,1例可见假性动脉瘤征象,所有患者动脉管壁可见大小不等瘘口,部分患者瘘口处可见五彩高速血流信号,患侧阴茎背动脉PSV、EDV及RI数据均提示为高速低阻型血流频谱。经栓塞性治疗后,患者复查彩超显示血管壁瘘口及异常高速血流信号消失,患侧海绵体动脉管径及海绵体窦间隙趋于常态,阴茎背动脉血流速度在治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前,彩超检查可见动静脉瘘具有较为典型的血流频谱及影像学特征,治疗后复查可见血流频谱有显着改变,同时典型的影像学特征消失,由此证明彩超诊断阴茎动静脉瘘灵敏度较高,适合用于评估高流量性阴茎异常勃起性质的诊断及治疗后的效果,与文献报道相符。

 

  高流量性阴茎异常勃起,多伴有阴部外伤史。当阴茎海绵体动脉损伤,机体启动应急修复机制,动脉痉挛变细、血小板,血凝块自发阻塞瘘口减缓血液外溢,患者阴茎勃起症状可以延迟出现,当有性刺激或药物作用时使海绵体膨胀,受损血管扩张拉长、血流加快、造成瘘口再通,动脉血直接进入海绵体窦状间隙造成阴茎持续异常勃起症状。Rados等认为阴茎异常勃起因为螺旋状小静脉未完全受压闭塞,虽然动脉瘘口造成血液注入海绵体窦状间隙,但是静脉回流通畅,未造成血液淤积、缺氧表现,可以进行保守治疗观察。本文患者虽进行了保守治疗,但是临床症状未见明显好转,遂行栓塞治疗,疗效显着。高流量阴茎异常勃起治疗原则包括及时阻断高流量动脉血注入海绵体,及时改善缓解阴茎勃起状态,防止海绵体纤维化,保存组织生存活性,短时间内恢复正常生理功能等。

 

  阴茎背动脉瘘口介入栓塞治疗,既要使瘘口长期稳定阻塞,又要防止过度栓塞影响阴茎正常血供,造成阴茎生理勃起功能障碍及阴茎远端缺血等并发症。本文8例患者,采用微导丝超选,使微导管头尽可能到达瘘口近端,注入栓塞剂时速度尽量缓慢,多次造影,查看阴茎背动脉远端血供及瘘口栓塞情况。治疗后随访,弹簧圈栓塞者中仅1例患者勃起功能欠佳,可能与其自身年龄偏大及勃起功能有限等因素造成;其余勃起功能正常,未出现阴茎海绵体勃起偏曲及缺血、疼痛等并发症。术后部分患者阴茎虽然未达到完全疲软,呈稍膨大状态,但与治疗前自身对比症状明显改善,可能是术后时间短,残存在海绵体窦状腔隙内的血液未来得及吸收排除,随着时间推移,异常勃起逐渐恢复常态。栓塞物可以选用自身血凝块,明胶海绵,金属弹簧圈等,虽然前两者费用低但有近期复发风险,如本文1例明胶海绵患者5d后瘘口再通。

 

  邹英华等用金属弹簧圈栓塞治疗阴茎动静脉瘘,通过长期随访,评价弹簧圈治疗效果稳定,可作为首选栓塞物,与本文用弹簧圈栓塞者,疗效稳定未见复发等结果相符。

 

  综上所述,海绵体动静脉瘘造成的高流量型阴茎异常勃起多为外伤引起,海绵体过度充血造成。本文通过对瘘口治疗前后数据分析,可以证明彩超对动静脉瘘诊断不仅灵敏,还能显示外伤后动静脉瘘口部位及病变是否局限,与DSA比较最大优势是无辐射,无创伤性,可以反复检查,对瘘口诊断灵敏度高,为临床提供可靠依据,所以是该病变首选检查方式。微创血管栓塞治疗见效快、稳定,与临床手术治疗相比,创伤及并发症少,为高流量阴茎异常勃起伴海绵体动静脉瘘行之有效治疗方案。

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