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阴茎阴囊Paget病的手术治疗

    阴茎阴囊Paget病与其他后天性阴茎阴囊疾病在性质上和处理上的原则是完全不同的。及时活检是早期明确的诊断有效方法,及时根治性切除和创面修复是治疗的关键。

 

  早期手术切除病变是首选疗法,我们一般采取以下方案进行手术:

 

  1、术前边缘多点联合可疑部位的取样活检;

 

  2、术中冰冻活检病理引导下的大面积病灶切除术和即刻的创面重建修复术(图1)。

 

图1    阴茎阴囊 Paget 病根治术

A: 术前 “时钟法” 活检; B: 术中切除创面及修复; C: 术后

 

  常规手术切除的切缘应距肿瘤至少2cm,而在实际工作中我们发现,常规2cm的边缘范围尚不足以满足肿瘤根治的要求。因此,术前距离病变边缘2cm和3cm多点活检(俗称“时钟法”活检)联合可疑部位的取样活检排除卫星灶,对于大面积病变的患者尤为重要。通过术前活检,术中配合冰冻切片检查再次确认了解切缘有无肿瘤细胞累及,避免影响预后。

 

  虽然Mohs手术在充分切除肿瘤基础上可最大方位的保留正常皮肤,但对于累及范围特别大的Paget病患者来说极为费时费力。对于肿瘤切除后的创面覆盖问题,可参考阴茎阴囊皮肤撕脱伤进行操作,但尽量以游离植皮覆盖创面为主要方法。

 

 

  在无法考虑游离植皮条件下考虑皮瓣修复创面,因皮瓣修复后易造成术后肿瘤复发时的观察,延误二次诊断和治疗。对于乳房外Paget病,特别是阴茎阴囊部,需考虑深部肿瘤的皮肤表现,常可同时合并前列腺癌、膀胱癌或者胃肠道肿瘤。

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