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不同术式精索静脉高位结扎术后睾丸鞘膜积液发病率讨论

    精索静脉曲张手术存在多种术式,但是精索静脉高位结扎术后患者鞘膜积液发病率却是千差万别,有的报道甚至高达40%。考虑应该与术后的随访年限和随访的密切程度不同有关。回顾大多数对精索静脉曲张术后鞘膜积液发生率回顾性研究中,随访时间都不明确,有些只是随访了几个月,并且大多数研究结果并没有说明精索静脉曲张手术后多长时间发现鞘膜积液。

 

  例如,Dubin等,报道了986例因不育症而接受精索静脉曲张手术的病人,手术方式为经腹股沟管的精索静脉高位结扎术,所有病人在术后2年随访一次,结果发现30例病人(3%)发生鞘膜积液,但患者术后出现鞘膜积液的时间没有说明。

 

  Szabo等161的研究是在术后第1, 6, 12个月检杏患者阴囊,他们注意到一些患者主诉术后发现鞘膜积液的时间要在I年以上,从手术后到患者第一次发现鞘膜积液的时间平均为18.2个月(12-27个月)。因此,他们认为如果病人术后坚持规律复查1年以。上,更多的鞘膜积液会被检杳出来。

 

  本研究的结果表明,销膜积液是精索静脉曲张高位结扎术后的一个常见并发症,平均发生率在15.2%,术后6个月内出现鞘膜积液并不常见,仅为4.5%.如果需要明确鞘膜积液的真正发病率,术后随访的时间应该足够长。本研究中, 81.8%的鞘膜积液是在高位结扎术后1年以上才发生,甚至22.7%的患者要在术后2年才发生。

 

  睾丸和附寒的淋巴管都很丰富,共同形成浅、深两丛。浅淋巴管丛位于睾丸固有鞘膜脏层的内面,深丛位于睾丸和附翠的实质内,起始于睾丸和附单内的管道系统的毛细淋巴管。浅、深丛集成4-8条淋巴管,在精索内与梁丸血管伴行。通过腹股沟管进入腹膜后间隙,上升注入主动脉旁淋巴结和主动脉前淋巴结。患者精索静脉结扎术后出现鞘膜积液的发生机制理论上是因为精索静脉结扎术时,连同引流鞘膜囊的淋巴管一并结扎,或者是术中未注意保护淋巴管,导致淋巴管被破坏,淋巴液回流受阻,睾丸m膜腔液体的产生多于吸收,最后形成鞘膜积液。对于双侧的病例,术后出现的鞘膜积液体积更大,张力更高,需要手术干预的可能性史大,这可能是由于结扎过多的对侧淋巴组织,使淋巴液分流情况更差所致。

 

  精索静脉结扎术后的鞘膜积液的产生至少造成2个不良后果。其一,精索静脉结扎术后形成辜丸鞘膜积液导致患者的身体不适;其二,结扎术后形成的鞘膜积液,会导致手术降低寒丸温度的目的无法达到,从而可能使患者的精了质量改善并不明显。

 

  近年来借助显微外科技术,对精索静脉曲张手术进行了改良,即在手术中将供应架丸的动脉和引流的淋巴管仔细的分离出来。以减少术后发生鞘膜积液及静脉曲张复发的风险。在开放手术中,在结扎精索静脉时,应该尽最少的结扎周围组织,以保护淋巴管,防止其受损伤。我们建议采用腹腔镜下仔细分离出精索内静脉结扎的术式,因为腹腔镜下更容易直观的区分动静脉和淋巴管,从而防止淋巴管的损伤。

 

  本文的研究表明腹腔镜下精索内静脉分离结扎术式是一种简便、可行的方法,借助腹腔镜技术能够减少精索静脉高位结扎术后鞘膜积液的发生率,而且不增加术后静脉曲张复发率。与开放术式相比较,腹腔镜治疗精索静脉曲张的优势并不是在于创伤减少,而主要在于腹腔镜下视野更加清晰,容易辨认区别动脉和淋巴管,从而更好地给以保护,减少了术后鞘膜积液的发生率。

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