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不同术式精索静脉高位结扎术后睾丸鞘膜积液发病率差异

    精索静脉曲张的发病率大约为10%-15%,手术治疗的术式包括腹膜后途径的Palomo手术,经腹股沟途径的Ivanissevich手术,还有近年出现的显微外科手术和腹腔镜手术。但是无论采用何种手术方式,术后都有发生睾丸鞘膜积液的可能,由于目前对于何种手术方式是最佳手术方式尚没有形成统一结论,因此评估某种手术方式的优点和缺点的研究仍是必要和具有实际临床意义的。

 

   为此,我们比较了Palomo、Ivanissevich术以及腹腔镜下集束结扎或分离结扎曲张静脉的四种手术方式患者术后出现鞘膜积液的情况,以了解鞘膜积液并发症的发病率、发病时间,以及是否与术式选择有关。

 

  资料和方法

 

  回顾性分析165例男性精索静脉曲张患者的资料(平均年龄24.1岁,16-32岁)。均为初次接受精索静脉高位结扎术。165例患者共接受182次精索静脉高位结扎术,开放手术病人共86例,其中33例病人采用了Poloma手术(28例单侧。5例双侧),54例患者采用T Ivanissevich术(50例单侧,3例双侧):腹腔镜手术79人,其中集束结扎29例(23例单侧,6例双侧),分离结扎曲张静脉50例(47例单侧,3例双侧)(见表1)。

 

表1    四种手术术式和术后鞘膜积液发生情况

四种手术术式和术后鞘膜积液发生情况

 

  每个病人术后随访6个月以上(平均20.5个月,范围12-32个月)。58例病人随访12-18个月,32例病人随访18-24个月,49例病人随访24-30个月,26个病人随访超过30个月。

 

  木组精索静脉曲张患者或是因为阴囊坠胀不适就诊,或是由患者本人发现就诊,16例病人是不育就诊时发现。其中8例患者术前为I,精索静脉曲张,76例患者为II,81例为III,所采用的精索静脉曲张分度标准为:I:曲张的静脉团块较小,但在Valsalva氏动作时增大、在平卧后缩小;II:触诊明显;III:阴囊可见曲张的静脉。

 

  术后随访计划是建议患者术后一周复诊,然后侮6个月复查一次并坚持至随访满5年。在随访中,对患者随访情况进行评估,了解有无鞘膜积液的出现,静脉曲张是否消失、y发,及其与手术方式的关系。数据统计分析采用卡方检验和fisher精确检验。

 

  结果

 

  1、165例患者术后合计出现了25例次的鞘膜积液,均己行鞘膜切除术。术式和鞘膜积液发生情况见表1。

 

  2、4种手术方式出现鞘膜积液的发病率比较4组不同手术方式术后鞘膜积液的发生率存在差别,腹腔镜下分离结扎曲张静脉的术式鞘膜积液发生率最低,具有统计学意义(P<0.01);而Poloma术和腹腔镜集束结扎术发生鞘膜积液的发生率最高,但两者之问差异均无统计学意义(P>0.01)。

 

  3、双侧手术的患者与单侧手术的患者鞘膜积液的发生率比较无论采取哪种精索静脉手术方式,双侧精索静脉手术后的病人鞘膜积液的发生率都更高,但是如果仅分为双侧手术组和单侧手术组两组进行统计分析的话,两者之间差异无统计学意义(P>0.01)。

 

  如果按照4种不同手术方式分别比较单双侧手术后鞘膜积液的发生率,结果表明Poloma术式双侧手术的患者比单侧手术的患者更加容易出现鞘膜积液,而其它术式行单侧或双侧手术,鞘膜积液发生率无统计学意义(P>0.05)。

 

  4、精索静脉曲张术后鞘膜积液的发生时间经过随访。我们发现辅索静脉曲张术后共有22例患者发生25例次的鞘膜积液,在所有出现鞘膜积液的患者中,I例(4.5%)在术后6个月内出现,3例(13.6%)在术后6-12个月内出现,8例患者(9例次,其中1例为双侧鞘膜积液,36.3%)在术后13-18个月内出现,5例(22.7%)在术后19-24个月内出现,5例(6例次,其中1例为双侧鞘膜积液,22.7%)在手术2年以后出现。

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