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120W绿激光前列腺汽化术在不同前列腺增生患者群体间的疗效分析

    Choi等的研究显示,相较于无AUR史的患者,既往有AUR史的患者在绿激光前列腺汽化术/经尿道前列腺电切术术后早期Qmax的改善更差。但本研究中AUR对照组间在术前基础情况(年龄、前列腺体积、PSA)、围手术期指标以及术后早期疗效指标上均无统计学差异,这可能与我们纳入的患者AUR史较短,未对膀胱功能造成永久性损害有关,也表明单纯既往有AUR史的良性前列腺增生患者在通过120W绿激光前列腺汽化术治疗后可以获得与既往无AUR史的良性前列腺增生患者一样的术后疗效。

 

  中转经尿道前列腺电切术作为绿激光前列腺汽化术特殊的术中并发症,不仅明显延长手术时间,也增加患者的手术负担。我们的统计显示在最初纳入统计的174例患者中有38列腺体积过大致光纤能量耗尽、手术空间狭窄致光纤损耗以及术中不可控制的出血阻挡手术视野所致,该结论与既往国外同类报道相似。

 

  Ruszat等和Elmansy等曾报道绿激光前列腺汽化术术中中转经尿道前列腺电切术事件的发生率约为5.4%~22%,其主要原因为术中前列腺大静脉血管不可控制的出血,以及巨大前列腺使绿激光光纤在前列腺组织表面的工作距离过短从而导致激光光纤损耗。同时Ruszat等还指出,绿激光前列腺汽化术术中中转率随患者前列腺体积的经尿道前列腺电切术增加而增加,且约有17.2%的大体积前列腺患者术中需要一根以上的光纤。

 

  而我们的研究显示,尽管前列腺体积在中转经尿道前列腺电切术的对照组间存在统计学差异,但在控制了其他变量的影响后,前列腺体积与中转经尿道前列腺电切术事件的相关性并不明显(0.05<P<0.1),而术前留置尿管却与中转经尿道前列腺电切术事件的发生显着相关(P=0.048)。

 

  早前就有研究指出术前留置尿管可刺激尿道及前列腺粘膜充血水肿,使术中出血增多,模糊手术视野,从而增加绿激光前列腺汽化术手术难度。我们的分析结果不仅印证了以上观点,同时还观察到术前留置尿管可能是促使绿激光前列腺汽化术术中中转经尿道前列腺电切术的一个危险因素,这提示我们对于术前留置导尿管的良性前列腺增生患者,有必要采取术前口服5-ARIs,待患者AUR缓解拔除导尿管一段时间后再行绿激光前列腺汽化术术等措施,以确保绿激光前列腺汽化术手术的安全性。

 

  由于本研究患者基数较小,可能对数据的分析产生一定的偏倚;同时由于随访时间较短,缺乏120W绿激光前列腺汽化术在不同对照组间中长期的疗效评估与比较,尚需更长时间的随访加以完善;另外患者基础情况收集有限,对绿激光前列腺汽化术中转经尿道前列腺电切术危险因子的筛选较为局限,其他可能的危险因素(例如糖尿病、膀胱结石等)尚需完善患者资料后进一步分析确认。

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