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120W绿激光前列腺汽化术治疗大体积前列腺增生效果报道

    前列腺体积对绿激光前列腺汽化术手术效果的影响一直是该领域关注的问题,既往低功率绿激光系统由于汽化效率低,在处理大体积前列腺时易出现手术时间长、出血难以控制、前列腺切除率低等缺点,从而导致术后疗效不佳、再手术干预率较高。

 

  我们的结果显示在120W绿激光前列腺汽化术中,大体积前列腺组较其对照组(前列腺体积<80ml)的手术时间、激光工作时间、激光工作能量均增加,但由于GreenLightHPS系统激光功率的提升,其围手术期输血、TURS、前列腺包膜穿孔、术中中转TURP(边缘性相关)等风险并未增加,且大体积前列腺组患者的短期疗效指标以及术后恢复时间与其对照组(前列腺体积<80ml)无统计学差异,该结论与之前Woo等和Choi等的报道一致。

 

  5-ARIs通过阻断前列腺内的睾酮转化为双氢睾酮,抑制前列腺增生,甚至进一步缩小前列腺体积,缓解良性前列腺增生患者下尿路梗阻症状,故大量良性前列腺增生患者术前有5-ARIs服用史。同时5-ARIs还可通过下调前列腺内VEGF的表达从而降低前列腺组织内的微血管密度,减少前列腺手术术中出血。

 

  但另一方面,有研究也显示当连续服用5-ARIs超过6个月时,由于前列腺腺体细胞萎缩凋亡,使前列腺组织内纤维等间质成分比例进一步增高,加之前列腺内微血管密度降低所导致的前列腺组织内血红蛋白含量减少,反而可能抵消术中出血减少的优势,降低绿激光汽化前列腺的效率,故服用5-ARIs对绿激光前列腺汽化术的影响一直存有争议。

 

  之前国内欧阳昀等曾报道绿激光前列腺汽化术术前连续服用5-ARIs2~4周即可降低术中出血,提高手术效率,但继续延长5-ARIs服用时间对绿激光前列腺汽化术术无更多获益,且存在降低绿激光汽化效率的趋势。基于国内外的研究,关于5-ARIs对前列腺手术术中出血影响的起效时间,以及我院收治良性前列腺增生患者术前药物干预的实际情况,我们选择了术前持续服用5-ARIs超过1个月作为良性前列腺增生患者的分组标准之一,旨在观察5-ARIs导致的前列腺腺体内微血管密度降低是否会影响120W绿激光系统对前列腺的汽化效率及治疗效果。在我们研究中5-ARIs服用组的手术时间、激光工作时间以及激光工作能量均略高于5-ARIs未服用组,也印证了以上观点,但5-ARIs服用组术后的疗效并未受其影响,IPSS、QoL、Qmax、PSA等疗效指标均较术前显着改善,且与5-ARIs未服用组无统计学差异,该结论与早前Strom等和Choi等的研究结论一致。

 

  AUR作为良性前列腺增生重要的并发症之一,在良性前列腺增生患者中的发生率约为0.4%~25%,是良性前列腺增生主要的手术指征之一,也预示膀胱功能障碍的可能。

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